Die Unfruchtbarkeit ist eines der Hauptprobleme der modernen Gesellschaft, da sie 20-30 % der weiblichen Bevölkerung betrifft und sich zunehmend auch auf den männlichen Sektor ausbreitet. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat bestätigt, dass die meisten Ursachen für männliche und weibliche Unfruchtbarkeit, abgesehen von systemischen oder genetischen Erkrankungen, mit unserem Lebensstil zusammenhängen: beruflicher Stress, Unterernährung und ungesunde Ernährung. Übergewicht und Unterernährung, verstanden als übermäßiger oder unzureichender Konsum von Kohlenhydraten, Fetten, Proteinen und Vitaminmangel, haben einen schädlichen Einfluss sowohl auf die Ovulationsfunktion als auch auf die Spermatogenese. Darüber hinaus beeinflusst dies auch die normale Einnistung des Embryos nach der Befruchtung der Eizelle (1). In diesem Artikel konzentrieren wir uns auf das Problem der weiblichen Fruchtbarkeit und wie man es lösen kann. Wir werden jedoch in Zukunft auch einen weiteren Artikel veröffentlichen, der sich auf die Probleme der männlichen Fruchtbarkeit konzentriert. Es ist wichtig zu betonen, dass dieser Artikel kürzlich von Dr. Erica Silvestri und ihren Mitarbeitern an der Universität Bari Aldo Moro (Bari, Italien) (2019) verfasst wurde (1).

Neben ihrem Arzt suchen viele Frauen heutzutage im Internet oder bei Freunden und Verwandten nach Antworten auf ihre Fragen. Das bedeutet nicht, dass sie dem Rat ihres Arztes nicht glauben, sondern es ist einfach ein Instinkt, so viel wie möglich zu recherchieren, in der Hoffnung, Antworten zu erhalten oder Erfahrungsberichte zu finden, die ihren eigenen ähneln. Es überrascht uns daher nicht, dass fast 80 % der befragten Frauen mit Fruchtbarkeitsproblemen angeben, mindestens einmal Informationen im Internet gesucht zu haben. Das Ziel dieser Artikel ist es, die Fragen auf wissenschaftliche und einfache Weise zu beantworten, damit sie für die gesamte Bevölkerung verständlich sind. Für weitere Informationen finden Sie am Ende jedes Artikels alle bibliografischen Referenzen.

Lebensstilfaktoren

Der Rückgriff auf assistierte Reproduktion sowie die Änderung eines oder mehrerer Faktoren können in großem Maße zur Wiederherstellung eines normalen Eisprungs und einer korrekten Eizellreifung beitragen (2). Wie im ersten Blog-Artikel erwähnt (Link), gehören zu den Faktoren, die die Fruchtbarkeit beeinflussen, zweifellos: Kaffee, Rauchen (einschließlich Passivrauchen), Alkoholmissbrauch, Alter und Umweltverschmutzung. In diesem Artikel werden wir jedoch Stress im Allgemeinen behandeln (da wir diesem Thema in Zukunft einen weiteren Artikel widmen werden) sowie Ernährung und ihren Zusammenhang mit dem Körpergewicht, zwei Faktoren, die einen zunehmenden Einfluss auf die weibliche und männliche Unfruchtbarkeit haben.

Stress

Ein stressiges Leben, insbesondere bei Frauen, die zu viel arbeiten, kann zur Unfruchtbarkeit beitragen, da Symptome im Zusammenhang mit Angst und Depression bei unfruchtbaren Frauen häufiger vorkommen als bei fruchtbaren. Diese Eigenschaften erhöhen den psychischen Stress, der die physiologische Reifung der Eizellen beeinträchtigen kann (3). In einer Metaanalyse an 2202 Patientinnen haben Purewal und seine Mitarbeiter gezeigt, dass das Fehlen von Depressionen und Angstzuständen den Erfolg der assistierten Befruchtung sowie die Empfängnisrate erheblich steigert.

Körperliche Aktivität lindert „Empfängnisstress“. Es wurde nachgewiesen, dass die regelmäßige Bewältigung von Stress durch Entspannungsübungen dazu beiträgt, psychische Belastungen bei unfruchtbaren Frauen zu reduzieren und zu einer Erhöhung der Empfängnisraten führen kann. Eine kürzlich von Miller und seinen Mitarbeitern durchgeführte Studie, in der die Konzentration von Speichelcortisol (Stresshormone) bei 72 Frauen vor der künstlichen Befruchtung analysiert wurde, zeigt, dass diese bei allen erhöht war (4). Folglich litten diese Frauen unter „Empfängnisstress“, der durch die Angst vor dem Scheitern der Befruchtung sowie durch das ständige Denken an die Unfähigkeit, schwanger zu werden, verursacht wurde. Einige von ihnen zeigten eine Verringerung des Cortisols nach der Implantation, was darauf hindeutet, dass es nicht immer eine negative Korrelation gibt.

Ernährung und Körpergewicht

Die reproduktive Fähigkeit und der Erfolg bei der Empfängnis hängen definitiv mit der Qualität der Lebensmittel und der Art der Ernährung zusammen, die wir pflegen. Sowohl Übergewicht als auch ein Untergewicht sind teilweise mit einer unausgewogenen Aufnahme von Kalorien und Proteinen aufgrund einer falschen Ernährung verbunden. Dies führt zu einer Störung der Ovarialfunktion, was zur Folge hat, dass die Unfruchtbarkeit zunimmt.

Unter den verschiedenen Studien, die die Wirkung von Ernährungsgewohnheiten auf die Fruchtbarkeit untersucht haben, sticht das Projekt namens Nurses’ Health Study II hervor, das an 116.678 Frauen mit eingeschränkter Fruchtbarkeit durchgeführt wurde. In dieser Studie wurde festgestellt, dass Frauen mit ovulatorischen Störungen und verminderter Fruchtbarkeit ein Gewicht aufwiesen, das unter oder über dem empfohlenen Bereich lag (5). Tatsächlich ist die Zeit bis zur Empfängnis bei Frauen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von über 25 kg/m² oder unter 19 kg/m² länger, und sowohl Adipositas/Übergewicht als auch Untergewicht korrelieren signifikant mit einer geringeren Schwangerschaftsrate, einem Anstieg der Gonadotropine und einer höheren Rate an Fehlgeburten. Ein hoher BMI ist zudem mit unerwünschten Wirkungen während der Schwangerschaft verbunden, wie Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck und Frühgeburten. Unausgewogene Diäten, bei denen Kohlenhydrate, Fettsäuren, Proteine oder Vitamine und Mikronährstoffe dominieren, haben definitiv einen negativen Einfluss auf den Eisprung.

Vertiefen wir das Thema Mangelernährung

Eine große Anzahl epidemiologischer Studien berichtet, dass Mangelernährung zu den Hauptursachen für Stoffwechselstörungen und damit verbundene Herz-Kreislauf-Erkrankungen zählt. Wie die PURE-Studie von Dr. Salim Yusuf und Koon Teo an der McMaster University in Hamilton zeigt, sind zwar die Entwicklungsländer am stärksten betroffen, aber auch die westlichen und entwickelten Gesellschaften sind mangelernährt. Während wir im ersten Fall von Nahrungsknappheit aufgrund sozialer und demografischer Faktoren sprechen, sprechen wir im zweiten Fall von kalorienreichen und übermäßigen Ernährungsweisen.

Mangelernährung wird als eine der Hauptursachen für weibliche und männliche Unfruchtbarkeit beschrieben. Um ein aktuelles Beispiel zu nennen: Störungen der Blutfettwerte sind die Hauptursache für Funktionsstörungen und Herz-Kreislauf-Probleme sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern, selbst während der Schwangerschaft. Im Jahr 2019 veröffentlichten die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und die Europäische Gesellschaft für Atherosklerose (EAS) neue Richtlinien zu Lipidwerten und den damit verbundenen Risiken, diese finden Sie hier. Sie können diese Daten heranziehen, um sich über die Schwellenwerte für HDL, LDL, VLDL, Lp(a) zu informieren und anhand der gezeigten Tabelle das Risiko für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Myokarditis, Herzinfarkt usw. zu berechnen. Konsultieren Sie für weitere Einzelheiten immer Ihren Arzt.

Untergewicht: Unangemessene Ernährung, strenge Diätvorschriften und ein allgemeiner Mangel an Nährstoffen führen zu einem Verlust an Körpergewicht und körperlicher Leistungsfähigkeit. Bei Kindern verzögern diese Mängel die Pubertät. Bei Müttern führen sie zu einer verlängerten postpartalen Erholung, verringerter Gonadotropinsekretion, Störungen des physiologischen Eierstockzyklus und vermehrter Unfruchtbarkeit. Daher steht eine unzureichende Ernährung in engem Zusammenhang mit der weiblichen Reproduktionsphysiopathologie. Dies bestätigt, dass sowohl Bulimia nervosa als auch Anorexie, zwei pathologische Zustände, von denen 5 % der Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind, unbestreitbare Ursachen für Amenorrhoe, d. h. eine plötzliche und anhaltende Unterbrechung des Menstruationszyklus, Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten sind (6).

Übergewicht und Adipositas: Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat erklärt, dass Übergewicht und Adipositas im gebärfähigen Alter der Frau weit verbreitete pathologische Zustände sind, mit einer Inzidenz von bis zu 20-25 % bei Patientinnen, die unter Unfruchtbarkeit leiden. Etwa 23 % der Frauen in Industrieländern sind fettleibig und haben ein höheres Risiko, fettleibige Kinder zu bekommen, insbesondere wenn sie während der Schwangerschaft an Schwangerschaftsdiabetes erkranken. Wie die Amerikanische Diabetes-Gesellschaft hier berichtet, tritt Schwangerschaftsdiabetes nur bei diabetischen Frauen auf. Er tritt während der Schwangerschaft auf und ist durch eine Unfähigkeit der Zellen gekennzeichnet, auf Insulin zu reagieren, was man als Insulinresistenz (IR) bezeichnet, oder durch eine unzureichende Fähigkeit, Insulin zu produzieren und zu nutzen. Das Ergebnis ist eine Unfähigkeit der Zellen, Glukose zu verwerten, und ein übermäßiger und anhaltender Anstieg des Blutzuckerspiegels, ein Zustand, der als Hyperglykämie bezeichnet wird. Schwangerschaftsdiabetes verschwindet jedoch meist nach der Entbindung und wird in der Regel mit gesunder Ernährung, körperlicher Aktivität und medizinischen Therapien bekämpft. Wenn Schwangerschaftsdiabetes jedoch bei übergewichtigen oder adipösen Frauen auftritt, verlängert sich die Zeit bis zum Verschwinden nach der Geburt. Darüber hinaus erhöhen die IR und die daraus resultierenden hormonellen Funktionsstörungen das Risiko für das Auftreten von metabolischem Syndrom und polyzystischem Ovarialsyndrom, die beide für eine erhöhte Unfruchtbarkeit verantwortlich sind. Tatsächlich trägt unter diesen Umständen das überschüssige Fettgewebe dazu bei, ovulatorische Störungen zu verstärken, insbesondere bei Patientinnen, die zu Anovulation neigen. Diese Pathologie führt zu Menstruationszyklen, bei denen das Ei nicht aus dem Eierstock freigesetzt wird. Ebenso schaffen IR und Hyperinsulinämie eine ungünstige biochemische Umgebung in den Eierstöcken, was sowohl die übermäßige Androgenproduktion als auch die Fettansammlung erhöht, was zu Dyslipidämie führt. Darüber hinaus fördert dieses Milieu eine Überproduktion von Leptin und anderen Molekülen, die an der Östrogensynthese und der Regulierung des Gelbkörpers beteiligt sind. Dies führt zu einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten und Unfruchtbarkeit (WHO, 2013). Auch hier besteht die Therapie in einer kalorienreduzierten Diät und Bewegung, parallel zu den Standardmethoden der Ovulationsinduktion, wie z. B. der Verabreichung von Metformin bei Fällen von Adipositas in Verbindung mit dem metabolischen Syndrom.

Bei Patientinnen ohne Eierstockstörungen verlängern Übergewicht und Adipositas jedoch die Zeit bis zur Empfängnis, verringern die Wirksamkeit von Unfruchtbarkeitsbehandlungen und erhöhen die Raten für Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck, übergewichtige Babys sowie perinatale Mortalität und Morbidität. Wie Dr. Erica Silvestri und ihre Kollegen sowie zahlreiche Ernährungsstudien und klinische Studien berichten, reduzieren die mediterrane Diät und regelmäßige körperliche Aktivität bei übergewichtigen Frauen die erfolglosen Empfängnisversuche signifikant. Darüber hinaus kann die Einhaltung der mediterranen Diät das Risiko für Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und neurodegenerative Erkrankungen insgesamt senken und die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, um 40 % erhöhen (7). Daher sollte die Bewertung der Lebensgewohnheiten und die Änderung ungesunder Verhaltensweisen durch angemessene Betreuung oder spezifisches Management, wie die Verabreichung von Folsäure-Supplements, bei Frauen, die versuchen schwanger zu werden, systematisch erfolgen (8).

Angemessene Ernährung und Nahrungsergänzung erhöhen die Fruchtbarkeit

Obwohl die Wirkung der Ernährung auf die weibliche Fruchtbarkeit noch nicht vollständig geklärt ist, ist die Wechselwirkung zwischen Ernährung und Fruchtbarkeit für eine zufriedenstellende reproduktive Leistung von grundlegender Bedeutung. Darüber hinaus bestätigt der Zusammenhang zwischen den genannten ovulatorischen Störungen und Stoffwechselerkrankungen, dass die Ernährung in einigen Fällen von Unfruchtbarkeit eine entscheidende Rolle spielt (9). Eine 2006 durchgeführte Studie an 12.579 Probanden der Southampton Women's Survey zeigte, dass der Ernährungszustand von Mann und Frau vor der Empfängnis die Fruchtbarkeit beeinflusst (10). Diese Beobachtungsstudie ergab insbesondere, dass eine Ernährung, die reich an Fisch, Hülsenfrüchten und Gemüse und arm an Kohlenhydraten ist, positiv mit einem Anstieg von Folat in den roten Blutkörperchen und von Vitamin B6 im Blut und in der Follikelflüssigkeit assoziiert ist. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft um 40 %. Ebenso korreliert eine Aufnahme von Omega-3-mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Alpha-Linolensäure und Docosahexaensäure (DHA) mit einer erhöhten Fruchtbarkeit und höheren Schwangerschaftschancen.

Viele ovulatorische Störungen hängen mit Stoffwechselstörungen wie Diabetes zusammen. Es gibt noch wenige Daten, die die Rolle der verschiedenen Nährstoffe mit ovulatorischen Störungen in Verbindung bringen. Zusammenfassend lässt sich aus diesen Studien schließen, dass ein reduzierter Konsum von Kohlenhydraten, der Verzehr von Proteinen pflanzlichen Ursprungs, wenige einfach ungesättigte Fette zugunsten von mehrfach ungesättigten Fetten (typisch für die mediterrane Diät) zusammen mit der Supplementierung von Eisen, Folaten und Vitaminen mit antioxidativer Wirkung das Risiko von Unfruchtbarkeit und ovulatorischen Störungen signifikant reduzieren.

Zu den Nährstoffen, die diesen Studien zufolge die weibliche Fruchtbarkeit beeinflussen, gehören:

• Proteine: Es ist noch nicht geklärt, wie sich die Menge der Proteinzufuhr auf den Eisprung und die weibliche Fruchtbarkeit auswirken kann. Studien von Chavarro und seinen Kollegen haben jedoch gezeigt, dass bei Frauen über 32 Jahren der Verzehr von tierischem Eiweiß mit einem höheren Risiko für ovulatorische Unfruchtbarkeit verbunden ist, während der Verzehr von pflanzlichem Eiweiß mit einem geringeren Risiko für Unfruchtbarkeit assoziiert ist (11).
• Kohlenhydrate: Auch hier zeigen Studien des Chavarro-Teams, dass der übermäßige Verzehr von Kohlenhydraten den Glukosestoffwechsel (Verbrauch) stört. Dies führt zum Fortbestehen hoher Nüchternblutzuckerspiegel, Hyperinsulinämie und IR, was eine Störung der Eizellreifung zur Folge hat.
• Lipide: Die Korrelation zwischen Lipiden (Fetten) und Fruchtbarkeit ist derzeit der wichtigste Forschungsschwerpunkt. Der Zusammenhang bleibt unbekannt. Derzeit liegen nur Beobachtungsdaten von Mumford et al. an 259 Frauen mit regelmäßigem Menstruationszyklus vor. Die berichteten Daten zeigen, dass der Verzehr von mehrfach ungesättigten Fettsäuren den Progesteronspiegel erhöht, was die Verringerung des Anovulationsrisikos begünstigt (12).
• Antioxidantien: Oxidativer Stress, verursacht durch die übermäßige Produktion freier Radikale, die strukturelle Schäden an DNA, RNA und Proteinen verursachen, beeinträchtigt die reproduktive Kapazität negativ. Daher ist es wichtig, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel in die Ernährung zu integrieren, die der schädlichen Wirkung von überschüssigen freien Radikalen entgegenwirken können. Unser Körper produziert Antioxidantien und Entgiftungsmittel (Moleküle, die freie Radikale entfernen), wie Glutathion. Weitere Antioxidantien sind Liponsäure, Vitamin E, Ascorbinsäure (Vitamin C) und das Coenzym Q10. Es wurde wissenschaftlich nachgewiesen, dass Ascorbinsäure die Häufigkeit von Fehlgeburten signifikant reduziert (13). Tatsächlich haben Frauen mit einer höheren Häufigkeit von Fehlgeburten und Unfruchtbarkeit niedrigere Werte von Ascorbinsäure im Blut. Man muss jedoch bedenken, dass eine falsche oder übermäßige Verwendung von Antioxidantien unerwünschte Wirkungen haben könnte (14). Daher sind weitere Studien erforderlich.

Hier ist eine Liste von natürlichen Antioxidantien und den Lebensmitteln, in denen sie reichlich vorhanden sind:

1. Lycopin: reichlich in Tomaten, rosa Grapefruit und Papaya enthalten.
2. Luteolin: reichlich in Minze, Artischocken, Sellerie, grüner Paprika und Brokkoli enthalten.
3. Curcumin: reichlich in Ingwer enthalten.
4. Glycolid B: reichlich in natürlichem Ginseng (ohne Zucker) enthalten.
5. Resveratrol: reichlich in Rotwein, Erdnüssen, Weintrauben und Brombeeren enthalten.
6. Betulinsäure: reichlich im Pflanzenreich (Birke) enthalten.
7. Mehrfach ungesättigte Fettsäuren: reichlich in Oliven, Spinat, Walnüssen, Mais und Sonnenblumen enthalten.
8. Lupiol: reichlich in Mango, Oliven, Erdbeeren und schwarzen Weintrauben enthalten.

• Folat: Störungen der Folatwerte gehören zu den Hauptursachen für weibliche Unfruchtbarkeit. Deshalb widmen wir diesem Nährstoff einen eigenen Abschnitt.

Folat und Folsäure

Es ist bekannt, dass die Supplementierung von Folsäure vor der Empfängnis (400 µg täglich) das Folat verbessert und den Homocysteinspiegel (Hcy) in der Follikelflüssigkeit senkt. Die Verabreichung von Folsäure oder Multivitaminen, die diese enthalten, wird mit einer verbesserten Embryonenqualität, höheren Schwangerschaftschancen und einem geringeren Risiko für Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht (15). Obwohl mehr als 80 % der unfruchtbaren Frauen auf die Folsäure-Supplementierung ansprechen und die Verwendung dieses Produkts bei unfruchtbaren Frauen häufiger vorkommt als bei fruchtbaren, verwenden nur 50 % von ihnen diese Produkte korrekt vor der Schwangerschaft.

Folat ist eine Gruppe untereinander umwandelbarer Coenzyme, die eine Schlüsselrolle bei der Synthese von Nukleinsäuren (DNA), Aminosäuren (Proteinen) und der Methylierung (Genexpression, Proteinaktivierung) spielen. Tatsächlich kann ein Folatmangel die Proteinsyntheseprozesse und die ordnungsgemäße Genexpression stören, was zu einer Akkumulation von Hcy, erhöhtem oxidativem Stress und einer übermäßigen Methylierung führt. Die DNA-Methylierung ist ein epigenetischer Mechanismus, das heißt, sie kann die Expression spezifischer Gene verändern, ohne die DNA-Sequenz zu verändern. Sie ist für die Expression unserer Gene und folglich für die Proteinproduktion in den Zellen und damit für das Überleben und das ordnungsgemäße Funktionieren der Zelle selbst unerlässlich. Daher ist sie von grundlegender Bedeutung während der embryonalen Entwicklung und der korrekten Bildung unserer genomischen Zusammensetzung, was dazu beiträgt, genetische Anomalien zu verhindern. Reduzierte Folatspiegel im Blut werden mit neurologischen und kardiovaskulären Störungen in Verbindung gebracht und können Anämie verursachen sowie das Risiko für Neuralrohrdefekte beim Embryo erhöhen. Darüber hinaus werden reduzierte Folatspiegel mit Unfruchtbarkeit und Ovulationsproblemen in Verbindung gebracht. Tatsächlich führen Anomalien bei den für den Stoffwechsel von Hcy und Folsäure verantwortlichen Enzymen zu deren Fehlregulation, was wiederum zu einer Zunahme von Fehlgeburten, Unfruchtbarkeit und unregelmäßigen Eisprüngen führt. Es wurde nachgewiesen, dass eine zweimonatige tägliche Supplementierung von 0,5 mg Folsäure bei Frauen mit einer Vorgeschichte von häufigen und unerklärlichen Fehlgeburten sowie Mutationen in den für den Folsäurestoffwechsel verantwortlichen Genen deren Hcy-Konzentrationen senkt. Daher belegen diese Studien die Bedeutung einer Nahrungsergänzung mit Folat, insbesondere bei unfruchtbaren Patientinnen mit Mutationen in Enzymen, die mit dem Folatstoffwechsel zusammenhängen.

Es ist entscheidend, zu beachten, dass der Folatstoffwechsel Vitamine und Mineralstoffe erfordert. Daher ist es wichtig, daran zu denken, dass eine Supplementierung von Vitaminen und Mineralstoffen zusammen mit Folsäure sehr empfehlenswert ist. Tatsächlich kann die Einnahme von Folsäurepräparaten in einigen Fällen einen Mangel an Vitamin B12 maskieren, das für den Folatstoffwechsel selbst wichtig ist. Darüber hinaus hilft die Supplementierung mit Vitamin D, C und Eisen bei der Bekämpfung von Stress, depressiven Zuständen, Anämie und unterstützt die korrekte Bildung des Embryos.

Ich hinterlasse euch ein Dilemma: Wie bereits erwähnt, gilt die mediterrane Ernährung als eine der gesündesten Ernährungsformen. Es handelt sich um eine typische Ernährungsweise in Griechenland, Spanien und Süditalien. Sie zeichnet sich durch einen hohen Verzehr von Hülsenfrüchten, Obst und Gemüse, nativem Olivenöl extra, nicht raffinierten Getreideprodukten, einen moderaten bis hohen Konsum von Fisch und Wein sowie einen geringen Fleischkonsum aus. Es wurde beobachtet, dass das Befolgen dieser Diät das Risiko für Krebs, Herz-Kreislauf-Probleme, Diabetes und neurodegenerative Erkrankungen senkt.

Eine gesunde Ernährung garantiert jedoch nicht immer die notwendige Nährstoffzufuhr und gleicht nicht immer Nährstoffmängel aus. Es ist wichtig, die Bioverfügbarkeit der Nährstoffe zu berücksichtigen, die je nach Art des Lebensmittels und den Eigenschaften der Person, die es konsumiert, variiert. Aber was bedeutet „Bioverfügbarkeit“? Die Bioverfügbarkeit ist definiert als der Anteil eines Nährstoffs innerhalb eines Lebensmittels, der tatsächlich von unserem Körper aufgenommen und schließlich verwertet wird. Was ist also die wahre Bioverfügbarkeit der Lebensmittel, die wir konsumieren? Warum benötigen wir Nahrungsergänzungsmittel, obwohl einige von uns ein gesundes Leben führen und sich gut ernähren?